全瓷资料在口腔修正中的运用
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全瓷资料在口腔修正中的运用
作者:扑克王登录地址 来源:扑克王最新版app 发布时间:2021-09-10 19:26:04
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  传统的烤瓷融附金属全冠修正存在颈缘返青,口腔软安排对金属过敏,修正体的色泽失真等缺陷。全瓷资料的理化和生物学功能安稳,修正作用逼线年氧化铝增强的牙科瓷资料运用于临床;无缩短全瓷冠系统和Dicor可铸造陶瓷系统的运用,进一步改进了口腔修正体的美学功能。全瓷修正系统品种繁复,依据资料的不同可分为氧化铝陶瓷(如In-ceram系统)、氧化锆陶瓷(如Cercon系统)、氧化硅陶瓷(如IPS-Empress系统)等;依据加工工艺可分为粉浆涂塑(如In-ceram等)、失蜡铸造(如IPS-Empress等)、机械切削(如Cercon)等;依据完结修正体终究外形和结构的不同可分为单层结构与双层结构。单层结构陶瓷首要用作贴面、单冠,双层结构陶瓷用于制造后牙固定桥、个性化的基台。

  全瓷修正资料具有类似于天然牙齿的透光功能,且硅酸盐陶瓷所特有的变色作用,使得全瓷冠、桥更易于习惯周围的牙龈色彩。全瓷修正体在色泽和光线折射上与天然牙鲜有差异,从牙冠到牙龈无肉眼可见的色彩差异;相关于金属而言,具有较低的热传导性,可保护牙髓神经,防止活髓基牙遇到温度改变(冷、热)发生不适或痛觉。现临床以氧化锆和玻璃陶瓷等几种全瓷修正资料运用较为广泛。

  氧化锆瓷块首要成份是氧化锆,另含少数氧化钇、氧化铅、氧化铝及氧化硅;瓷块经1350℃高温烧结后,构成安稳的氧化锆四方晶向体(Y-TZP)。其具有着杰出的抗弯强度、耐性及耐磨性,隔热功能及合适的热膨胀系数。如Cercon二代二氧化锆全瓷的抗压强度约为900Mpa,较以往临床常用的几种金属烤瓷资料更佳,贺利氏金铂合金约500Mpa,松风烤瓷专用非贵金属则约为670Mpa。其强度可满意后牙冠及固定桥的修正需求,乃至较传统资料更优。传统全瓷桥的横截面积为16mm2,而二氧化锆横截面为前牙8mm2,后牙9mm2,但超越2个桥体时仍需求规划为9-12-9。

  在临床固定修正中,考虑到漂亮和牙龈的增龄性畏缩等原因,人工牙冠的颈缘往往延伸至龈缘以下。氧化锆陶瓷运用于牙科资料触及固定桥基底支架、根管桩、核、栽培体基台和正畸托槽,均长时刻与口腔黏膜或牙体硬安排触摸,安全性与生物相容性尤为重要。临床常用的烤瓷合金资料在口腔环境中存在金属离子的分出,可在患者口腔中检测到如镍、铬等金属离子的存在。而如镍铬合金、钴铬合金等在体外试验中被证明有下降细胞正常成长代谢及按捺细胞增殖的毒性作用。苏俭生等在对钴铬合金铸造冠周围安排的钴和铬离子浓度的测定中,发现冠周安排中离子浓度会逐步添加,戴冠2周、1个月及2个月各阶段离子浓度的差异均有统计学含义。

  经高温烧结细密化的氧化锆陶瓷是一种化学功能较安稳的资料,但因为其硬度高加工困难,在牙科修正领域中的运用受到限制。预烧结的氧化锆陶瓷可经过CAD/CAM技能加工,再经过终烧结到彻底细密。可是二步烧结工艺对氧化锆的生物安全性也或许存在影响。但孙蕾等的研讨经过即四氮唑盐比色法(MTT)体外细胞毒性试验和急性溶血试验证明晰氧化锆陶瓷资料并无细胞毒性作用,且无显着的溶血反响存在。在氧化锆陶瓷中添加微量的氧化物及稀土氧化物以改进基底陶瓷的美学功能。

  黄慧等对添加的CeO2、Er2O3、Pr6O11、Fe2O3、MnO2等5种上色剂烧结的氧化锆资料进行细胞毒性试验研讨,标明添加3种稀土氧化物和2种氧化物的3Y-TZP陶瓷终究细胞毒性评级为0级。开始证明添加微量上色剂的氧化锆陶瓷具有人体内运用的生物安全根底。全瓷修正在临床运用中较传统烤瓷合金资料显着优势是其优秀的生物相容性。钴铬合金烤瓷冠在运用1个月及3个月后,龈沟液量(GCF)与二氧化锆全瓷修正比较有呈递加趋势,且龈沟液内TNF-α、IL-1β表达水平与同时期二氧化锆全瓷冠修正比较均有不同添加。龈沟液排泄增多是牙龈炎症的前期典型体现之一,龈沟液排泄量与炎症程度呈正相关。这些因子的改变趋势标明晰钴铬合金烤瓷冠关于牙龈及牙周安排的健康是有消极影响的。商丽娟等的研讨标明,全瓷冠在修正1年后患者的龈沟液含量、TNF-α和IL-6水平,以及牙龈出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数及附着损失的改变均与修正前无显着改变,烤瓷冠修正患者则除附着损失外,其他目标均与修正前有显着差异。宓勇等临床调查原有金属烤瓷冠修正后呈现颈缘黑线的患者撤除原金属烤瓷修正体改用氧化锆全冠修正后,原颈缘黑线及牙龈红肿的症状有了显着改进。

  玻璃陶瓷的功能首要是由主晶相决议,有硅酸盐玻璃陶瓷系统,铝硅酸盐玻璃陶瓷系统,氟硅酸盐玻璃陶瓷系统,磷硅酸盐玻璃陶瓷等,齿科常用的二硅酸锂(Li2Si2O5)属硅酸盐玻璃陶瓷系统。前期的IPS-Empress第一代玻璃陶瓷,首要为白榴石晶体加强的玻璃陶瓷,晶体含量在陶瓷中首要占30%~40%,其曲折强度较低(<200MPa)。新式的IPS-Empress2热压铸玻璃陶瓷首要由二硅酸锂晶体和磷酸锂晶体组成,相互锁结的二硅酸锂晶体约占总体积的60%,曲折强度和抗压强度比以往的可压铸玻璃陶瓷高,可到达约300Mpa。添加晶体含量可进步玻璃陶瓷资料的强度,但随着晶体含量添加,支架和修正体的透光性会显着下降。IPS-Empress2玻璃陶瓷的晶体含量在体积上已超越60%,但仍然保留着杰出的透光性。

  新式的玻璃陶瓷资料能满意前牙及前磨牙区嵌体、贴面、单冠及三单位全瓷冠桥的制造运用需求。修正体过度磨损,或许会引起牙齿咬合面损坏,修正体崩瓷、折裂等问题。玻璃基质和晶粒的数量、巨细、纵横比、摆放方向决议了资料的物理功能、机械功能以及光学功能。白榴石基玻璃陶瓷断裂耐性约为1.2MPa·m1/2,陶瓷内的晶相为含量23.6%~41.3%的白榴石晶体(KAlSi2O6),晶粒呈珠状摆放。二硅酸锂玻璃陶瓷断裂耐性约为3.0MPa·m1/2,内部晶相首要为二硅酸锂晶体(Li2Si2O5),晶体含量约为70%,晶粒呈长针状,晶粒纵横比高,交织密布散布,可有效地阻断陶瓷内部的裂纹扩展,因而其断裂耐性值显着高于白榴石。

  因为白榴石陶瓷晶比较例低,导致断裂耐性低,当有应力会集时微裂纹在玻璃基质内简单发生并扩展,陶瓷内部有疲惫磨损的发生。在模仿口腔咀嚼运动的环境下,两种铸瓷的磨损量随时刻的改变根本呈线万转次以下循环内白榴石基玻璃陶瓷的磨损量多于二硅酸锂玻璃陶瓷,20~100万转次循环间两者没有不同。玻璃陶瓷资料在细胞毒性方面的研讨均指出其细胞毒性点评为0级,对试验细胞的成长增殖无特别影响,也无溶血性,生物相容性优秀。临床运用中迄今未发现有过敏的病例。

  聚合瓷是一种含瓷成份70%以上,含30%左右树脂的一种瓷类树脂,适用于制造贴面、冠、桥、嵌体等修正体。遮色作用好,易于修补,且基质资料的耐久性,抗染色性传较统资料有所大幅度进步;在全体功能、色彩体现、光学特性、生物相容性等方面已和天然牙挨近。聚合瓷作为新一代修正资料,具有以下优势。①光学特性好:因为含有瓷成分,抛光作用超卓,抗染色性杰出,不易变色;②强度较高:松风Ceramage聚合瓷抗压强度到达为400Mpa,与第三代铸瓷E.max强度相等。抗曲折强度为146Mpa,高于铸瓷(330MPa)。硬度挨近于天然牙齿,对颌牙损耗十分小,因为原料中含有一部分树脂,其耐性又高于烤瓷;③修补便利:聚合瓷是光固化树脂资料,若已粘固的修正体在口中崩瓷、爆裂,可直接在口中经过光固化修正。

  修正资料与牙本质的弹性模量越挨近,相同载荷发生的嵌体底部应力越小,越有利于防备牙体折裂的发生。聚合瓷资料的弹性模量挨近于正常牙本质,牙体应力水平散布均匀,下降了嵌体折裂的危险。有学者临床试验成果显现聚合瓷嵌体组修正成功率显着的高于铸瓷嵌体组,而修正体外形满意度、边际上色满意度、继发龋、密合满意度等比较则无差异。但因聚合瓷硬度稍低,耐磨耗功能较全瓷及烤瓷资料弱,长时刻运用后或许存在因磨耗导致的菌斑集合。

  除了在安稳性、生物相容性方面的优势外,全瓷资料因为其无磁性,不易对CT、MRI等现代查看设备的成像发生搅扰。在一般CT和锥形束CT印象中,用金属等高密度资料制造的修正体周围会呈现伪影,影响图画清晰度。原福松等对口腔修正的一些常用资料包含氧化锆全瓷冠、玻璃陶瓷全冠、聚合瓷全冠、金铂合金、钴铬合金、纯钛等及天然离体牙在锥形束CT印象中的具体体现及伪影发生程度进行比照,发现氧化锆全瓷冠及各种合金烤瓷冠均能发生伪影,其发生伪影的程度相差不大,纯钛烤瓷全冠周围发生的伪影较少,聚合瓷全冠和玻璃陶瓷全冠与天然离体牙不发生伪影。

  在MRI查看时,金属资料会构成伪影,构成信号强度削弱、图画变形及无信号区,影响图画质量。磁场中任何铁磁性或非铁磁性金属的呈现,均会导致磁场歪曲,发生伪影。但不同资料之间伪影巨细及影响有必定差异。有学者研讨在相同MRI扫描条件下,钴铬修正体发生的扫描图画伪影面积最大,纯钛栽培体其次,且在钴铬及全钛修正体伪影周围发现高亮度“白色线圈样”印象。二氧化锆全瓷冠伪影面积最小,其周围牙槽骨图画成像含糊,不能分辩。

  ZrO2陶瓷作为口腔栽培资料能在口腔环境中长时刻保持安稳状况,无生物退变性,不发生安排损害和损坏作用。体外研讨发现ZrO2粉末对NIH3T3成纤维细胞、人成骨细胞无毒性,细胞可贴壁且增殖;且无诱变和致瘤效应,离体致癌和致畸试验成果也均为阴性。Schultze等动物试验成果证明氧化锆陶瓷栽培体骨界面与纤维结缔安排界面之比为优于钛栽培体;Akagawa等以为氧化锆陶瓷栽培体可获得长时刻安稳的骨整合。ZrO3陶瓷外表具有高度潮湿性,纤维束附着于周围,构成真实的上皮附着,可与天然牙比较。ZrO2陶瓷具有杰出的机械功能,如曲折强度、断裂耐性都高,较以往的铸压玻璃陶瓷其可满意后牙冠桥修正的需求。还可规划更小的栽培体,为牙槽骨严峻萎缩的患者供给了更优的挑选。

  有学者将氧化锆栽培体植入患者下颌骨以支撑下颌全口义齿,并与同期植入的钛栽培体比较,发现陶瓷栽培体临床作用优于同期调查的钛栽培体。Marzouk等在钛栽培体的颈部涂上一圈细密ZrO2陶瓷涂层,构成了不同于原钛栽培体的特别陶瓷领圈,试验成果显现:①陶瓷具有绝缘性,不会发生流电现象;②陶瓷资料具有高度润浸性,较金属资料更有利于牙龈愈合;③可高度抛光,削减菌斑集合;④漂亮,上部修正体可规划齐龈或龈上边际;⑤资料坚固,超声刮治器不会引起外表结构的损坏,可进行栽培体周围的保护。其它多种ZrO2陶瓷栽培体的运用也证明晰这种颈部资料的优越性。选用ZrO2陶瓷制造牙栽培体基桩,强度满足抵力;用于前牙区时具有杰出的漂亮作用。陶瓷色彩与牙齿匹配,外形合适,对牙龈黏膜无不良影响。

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